肿 瘤
【病历简介】
张某 男 72岁 体重: 61 kg PS: 2级
主诉：肝区疼痛加重1周；双下肢水肿，尿量少10天。
现病史：
1964年秋 因胃溃疡行胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合）
2005.1.5始 无明显诱因出现上腹部胀痛，进行性加重，食欲不振，体重下降
2005.3.5始 进行全面检查。
胃镜提示： 1.部分胃切除术后 2.毕Ⅰ式吻合
3.残胃前壁隆起伴糜烂，恶性肿瘤可能
病理活检： 残胃前壁恶性肿瘤，考虑鳞癌
腹部CT示： 1. 残胃壁增厚
2. 肝左叶占位性病变，伴肝门及残胃小弯侧淋巴结肿大，考虑肝转移，腹腔淋巴结转移。
肿瘤标志物： CEA: 128ng/ml ↑
AFP: 2.41ng/ml
CA199: >10000u/ml ↑↑
既往史：高血压病史20年。慢性胆囊炎病史1年
初步诊断：
西医：1 残胃癌（鳞癌） 肝转移（Ⅳ期）
2 高血压Ⅱ期
3 慢性胆囊炎
中医：胃积
治疗情况：
2005年3月～2005年9月 综合治疗-－姑息性化疗＋中药治疗
1.化疗共六周期：
PF方案 四周期
FORFOX4方案 两周期
S1 80mg/m2 一疗程
2.中药: 以疏肝养血、健脾和胃为法处方
辅以扶正抗癌中成药，榄香烯注射液、参芪扶正注射液
化疗副反应：Ⅲ°消化道反应， Ⅱ°骨髓抑制
经治疗患者上腹部疼痛明显缓解，CEA↓(128→68ng/ml)，CA199↓(>10000→>1000U/ml)，腹部CT显示残胃及肝内病灶稳定
目前情况：
2005年10月始，双下肢水肿，尿量少，肝区疼痛明显，乏力，懒言，面色苍白，右骶髂部疼痛，舌质淡，苔薄白，脉细
查体（阳性征）：全身消瘦，皮肤粘膜苍白，腹部膨隆，肝肋下触及3cm, 剑突下2cm, 质硬，压痛（++），移动性浊音(-)，双下肢凹陷性水肿（中度）
血液生化检查：
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10月12日 |
10月20日 |
10月25日 |
10月27日 |
| WBC |
11.8↑ |
9.92 |
8.63 |
6.47 |
| Hb |
77↓ |
62↓ |
54↓ |
50↓ |
| PLT |
402↓ |
616↑ |
547↑ |
420↑ |
| ALP |
311↑ |
313↑ |
|
241↑ |
| ALB |
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2.9↓ |
|
2.4↓ |
| CEA |
63.7↑ |
32.7↑ |
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| CA199 |
＞1000↑ |
＞1000↑ |
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影像学检查
··胸片：双侧胸腔少量积液
· 腹部B超：肝内多发占位，最大7.5×6.5cm， 腹腔积液，最大深度4.9cm
· 腹部CT: 1. 残胃壁增厚 2. 肝左叶混杂密度影，肝右叶低密度灶，肝
内病灶较前增大
· 全身骨扫描：右后第11肋，右髂骨骨转移
【拟讨论问题】
1．该病历的西医诊断是什么？
2．如何认识残胃癌？
3．该病历应如何中西医结合治疗？
4．如何理解晚期肿瘤患者提高生活质量的重要性？
5．中医药在肿瘤治疗中的作用与地位？ |
